救急救命の講習・その2


私は元々皮膚科医です。万が一の緊急時の対応に手落ちがあってはならないと自戒して、開業以来、救急救命のトレーニングコースを積極的に受講して来ました(→こちら)。
そのうちに若い先生たちと勉強すること自体が楽しくなって、外傷コースのJATECと、アメリカ心臓協会のACLSの二つは、インストラクターも務めました。しかし、実際に救急部に務めたことの無い身としては、インストラクターはどうも心苦しくおこがましく、自分には不向きと考えて止めました。指導する側に立つことで、自分自身のスキルはさらに上がりますから、自分の勉強には大いになるんですけどね。自分が受講生側だったらやっぱり納得できないですから。
しかしプロバイダーとしての更新は続けています。その中の一つ、ACLS-EPコースを受講してきました。
インストラクターの先生方(御了解の上写真を掲載させていただいております)。

EP(experienced)コースというのは、通常の病院勤務では遭遇することの少ない、非典型例の救命を学びます。シナリオにひねりや意外性があるので、何度受けても飽きません。私はこれで2年おき3度目の受講(更新)です。


この方は、早田先生と言って、ACLSの創成期から普及活動に尽力されている方です。たまたま先回二年前の受講のときもこの先生でした。受講生とインストラクターというのは一期一会のことが多く珍しいです。それで記念に写真撮らせて頂きました。ほかにもJATECで一緒にインストラクターをしていた先生がいらっしゃって、御縁のある日でした。
ケース提示は、自分もやっていたから解るのですが、骨格となるシナリオを基に、自分流のアレンジをして臨場感を出して受講生の関心を高めます。私の場合は、ここで自分自身の現場経験が少なく、苦労しました(^^;)。早田先生は今回、低体温症のケースにネロとパトラッシュを引き合いに出してきました。この辺、さすが巧みと言うか余裕です。


これはネロの心電図というか、ネロがこのとき救急隊に助けられて心電図検査を受けていたら、たぶんこんな波形だっただろう、という例示です。オズボーンのJ波という寒冷暴露特有のパターンが出ています。
ネロの症状にシバリング(震え)が出ていたら深部体温は何度と推測されるか(答えは35℃から32℃の間)とか、低体温で倒れていた人を、急に動かしたり体位変換したりするときにはどんな危険が考えられるか?とか、そういった知識の確認・補強を行うわけです。数名のディスカッション形式で進めるので、受講生の知識や臨床経験が裸にされます。恥ずかしい思いをすることもありますが、その分確実に身に付きます。恥をかくと人間忘れにくいですからね。

早田先生の横は、今回のコースをコーディネートされた、日本ACLS協会大阪トレーニングサイト長の趙先生。松下記念病院の麻酔科の先生です。「ぜひACLSを当大阪トレーニングサイトで受講して下さいと呼びかけてください!」とのことでしたので、こうして告知させていただきます。こういう熱い先生方に接するのは、本当に気持ちがいいですね。表面的な情熱的な熱さでは無くて、内面的な暖かさの延長上の熱さです。医師としての職人的な善意と言ってもいい。私がはまってしまったのは、まさにこういう熱さ・暖かさに触れられるからです。

あまり美容外科・プチ整形の診療現場にすぐ役立つことは少ないのですが、二つほど収穫があったので、ここを見ているかもしれない同業の先生方に向けて、また自分自身のための備忘録として記しておきます。

一つは、アネキセートでジアゼパムをリバースすると、元々睡眠導入剤を常用しているような人では、ときに不整脈(VT)を誘発することがあるということ(→こちら)。
静脈麻酔は、うちはプロポフォールしか使わないのでアネキセートまで使うことはまず無いのですが、ドルミカムなど効果が遷延しやすい薬剤で静脈麻酔する先生は記憶しておいていいかもです。なかなか起きてくれないのでアネキセートでリバースしたところVT起こしてしまって、同期下カルディオバージョンできる除細動器が手元にあればいいのですが(注:鶴舞公園クリニックにはあります、えへん)、無いと、救急車要請してどこかの救急部に頭を下げてお願いするなんてことになりかねません。

もう一つは、ケースシナリオで出てきたのですが、

「60才男性、経食道エコー検査でキシロカインスプレーを使用した後に、チアノーゼ・呼吸困難。酸素投与によってもSpO2は86%で上がらず。」

何だと思います?酸素で上がらないということは肺血栓?・・
診断はキシロカイン(局所麻酔薬)によるメトヘモグロビン血症でした。
メトヘモグロビン血症・・名前を聞いたことと無い医者はいないでしょうが、経験したことのある医者ってどのくらいいるんだろう?インストラクターの人も、居合わせた受講生の人も、実際に診たことはない、ということでした。キシロカインのアレルギーや過量使用による中毒は気をつけますが、こういう非常に稀な副作用も、たしかに可能性ゼロではないですからね。少なくとも知ってはおかなければ。(追記:エムラクリームによる報告をまとめた文献みつけました→こちら

また二年後に更新コースを受講します。たぶん70才になっても80才になっても受講するでしょう。Once a doctor, always a doctor.
(2014年10月27日記)
 

来年11月からPRP療法は出来なくなるみたいです


=====(ここから引用)=====
iPS細胞使い肌細胞若返り 67歳→36歳 コーセー
 コーセーは15日、iPS細胞(人工多能性幹細胞)を使い、67歳の日本人男性の肌の細胞を、同じ人の36歳時点の肌とほぼ同じ状態に若返らせることに成功したと発表した。同じ人から1980年以降、定期的に提供を受けていた、36~67歳の五つの異なる年齢の肌の細胞を、京大のiPS細胞研究所でiPS細胞にした。同社が分析したところ、老化の指標となる染色体の状態は五つのすべての年代で回復し、67歳時点のものも36歳時点とほぼ同じ状態になった。(2014年10月16日朝日新聞デジタル)
=====(ここまで引用)=====


 という、面白いニュースを見つけました。私は実は、2009年(今から5年前)、50才のときに、自分の皮膚片から繊維芽細胞を培養して凍結保存してもらっています。将来、美容に関わらず再生医療で自分の体を治したいときに、少しでも若かった時の自分の細胞を用いた方がいいだろう、役に立つかもしれない、そう思い立って有料の細胞バンキングを利用しています。

 このニュースによれば、老化した細胞をも若返らせることが出来るかもしれない、細胞バンキングは要らないってことになるかもしれませんね。

 しかし、iPS細胞を作る元は皮膚の繊維芽細胞だし、それはやはり若い時期のもののほうが良いのじゃないか、将来さらにiPS細胞の技術が実用化されてきたときに、役立つかもしれない、そう考えてバンキング保存は続けます。実際今回のニュースも、36歳の繊維芽細胞のほうが67歳の繊維芽細胞よりやっぱり若いんだ、っていう風に裏読みもできますし。
 むしろ、「こういうニュースが出てきたということは、細胞バンキングというのは、いよいよ市場性が出てきたたかもしれない。将来のために今の自分の細胞を取っておきませんか?と呼びかけてもいい頃合いかもしれないな。」と考えました(追記参照、自信無くなってきました(^^;)。

 私のところで皮膚片採取して、バンキング会社を仲介すればいいですから、保険の代理店みたいなものです。さっそく久しぶりにバンキング会社の方に電話してみました。

会社の人「どうも先生、お久しぶりです。」
私「いやどうもお久しぶり。ところで今日のニュースみました?いよいよiPS細胞の若返り研究が具体化してきたみたいだし、繊維芽細胞のバンキングも申し込む人が増えてくるんじゃないかと思うんですよ。それで、今は細胞の保存はいくらくらいでやってもらえるのか確認しようと思って。」
会社の人「増やして注射するのじゃなくて保管だけっていうことですね。ええっと、今確認しますので待ってください・・初期培養が三十△万円、そのあとの保管が二十△万円、この合計ということになります。」
私「・・あ、そう、そんなに高いの。僕の時は破格でやってもらったんだね。」
会社の人「そうですね、それもそうなんですが、先生御存じのように再生医療の規制が厳しくなっておりましてですね。皮膚組織採取するクリニック自体も申請認可が必要になるようで、私たちも現在対応に苦慮しているところです。」
私「へえ、そうなんですか。皮膚の採取なんてどこでやっても同じでしょうに。」
会社の人「それがそういう訳にいかなくなってきたんですよ。先生のところPRPはやっておられますか?PRPも規制対象になる話はご存知ですよね?」
私「いや・・なんだか厳しくなるらしいってことは、又聞きで知ってはいるけど、成長因子を加えるやり方が問題になってるから、そのことだと思ってた。そうじゃないの?」
会社の人「PRPも再生医療安全確保法の対象になるんですよ。要は血液を採って、それを遠心器で濃縮するとか加工した時点ですべて法規制の対象となるんです。届出認可した施設以外では出来なくなりますし、倫理委員会の承認やら、とにかく膨大な事務作業が必要となります。PRPを作製すること自体は簡単なんですけどね。違反すると罰則も付いてますよ。」
私「そりゃ大変だ。その法律いつから始まるの?」
会社の人「来月2014年11月から施行されて一年間猶予がありますから、2015年11月から本格的にスタートです。」

 はあ、そうですか・・。ちょっと脱力しました。
 PRP自体は、おだやかな良い施術なんだけどな。バンキング会社の彼によると、「PRPは培養じゃないから本来規制に加えなくてもいいんですが、何か美容医療業界で問題になってるみたいだから、この際いっしょに絡めようって話になったんじゃないかと思います、何か問題あったんですか?」って逆に聞かれました。問題あったとしたら、成長因子添加するやり方で、PRPじゃなくてフィブラストスプレーの適応外使用なんだけどなー。
 とにかく、そういうことで、うちのような小さなクリニックでは、来年11月以降はPRPは施術できなくなりそうです。せっかくオリジナルな方法考えて論文にもした(→こちら)のに、ちょっと残念。
 まあしかし、再生医療に規制は必要だろうし、たまたまその網にPRPが引っかかっちゃったけれど、自分のような小さなクリニックは、他の手法をまた考えていくしか無いでしょう。
 それで、何を告知したいかと言うと、

うちのPRP療法をやってみたい方、来年11月までですよ。それ以降は限られた施設で、かつ、とても高額な施術になりますよ。

ってことです(^^;。

 もっとも、うちのクリニック、今予約がむちゃくちゃ取り難いです(すみませんm(_ _);m)。7ヶ月先の予約を毎月初めに受け付けるのですが(例えば今日10月16日なので、次の予約受け付けは11月1日から来年6月の予約受付です。それまでは全部埋まってます)、それもたいてい初日と二日で埋まってしまいます・・。なので、来年10月の予約が埋まるのは、たぶん来年3月はじめです。 それ以降はPRPの予約自体お断りするしかないということになりますね・・。
 良い施術だと思うんだけどなあ。残念。だけど法律で決まったことは仕方ない。

追記:コーセーの研究について詳細記されてるサイト見つけました。
=====(ここから引用)=====
【iPS細胞が皮膚細胞の老化をリセット テロメア長が回復 コーセー、化粧品への応用を研究】
 コーセーは、ヒトの皮膚の細胞から作成したiPS細胞(人工多能性幹細胞)で、老化の痕跡である「テロメア」と呼ばれる染色体の部分の長さが回復していることを明らかにしたと発表した。iPS細胞が老化による皮膚ダメージをリセットすることが分かったとして、老化メカニズムの解明や、次世代化粧品への応用研究を進める。
 iPS細胞は、様々な細胞に分化し、増殖する万能性を持つ幹細胞。ヒトの皮膚などの細胞に遺伝子などを導入して培養することで、未分化の多能性幹細胞に「初期化」できる。研究では、既に老化した細胞を初期化した場合にどの程度回復されうるのかという点に着目した。
 テロメアは染色体の両端にある。細胞分裂とともに短くなっていき、限界を超えて短くなると細胞分裂が止まってしまう。このため、テロメアの長さは老化の指標として知られている。
 研究で使用したiPS細胞は、同じ人の36歳から67歳の異なる時点で得た皮膚繊維芽細胞から、京都大学iPS細胞研究所と、同社研究顧問で元同研究所特任教授の加治和彦氏が共同で作成した。元となる細胞とiPS細胞のテロメアを比較すると、iPS細胞のテロメアはどの年齢の時点でも長さが回復していることが分かった。
 またどのiPS細胞も、表皮を構成する細胞に正常に分化させることに成功。細胞の老化の痕跡が初期化の過程で取り除かれ、iPS細胞の機能にも影響を及ぼさない可能性が示唆されたとしている(ITmediaニュース)。
=====(ここまで引用)=====

 うーん、テロメアが回復していたのかあ・・。となると、これは、ひょっとしたら私が預けている細胞バンキング、ほんとに意味無くなるかもです(^^;。最初のニュース読んだ時は、まさかテロメアまでは回復していないだろうから、年取った細胞からiPS細胞経由で皮膚の細胞作ったとしても寿命は短いだろう、と踏んだんですが・・。
 でもですよ、皮膚片からの初代培養、これは老化してると勢いが悪い。せっかく皮膚片採っても繊維芽細胞がシャーレの中で生えてきてくれなければ、iPS細胞にする以前の問題です・・って説得力弱いか(汗。
 コーセーの「化粧品」開発、これ、老化した肌から繊維芽細胞取ってきてiPS細胞経由で若いというか赤ちゃんの頃の皮膚細胞を作製して、置き換えちゃいましょう、って構想なんでしょうかね・・だとすると、この「化粧品」、最低でも数百万円のものになりそうです。


追記その2
下記サイトみつけました。
http://www.saiseiiryo.info/
これによると、認定再生医療等委員会の審査を経て厚労省に届け出をすれば、PRP施術出来そうでもあります。
しかし、この認定再生医療等委員会、審査料いくらになるのか・・この審査をビジネスとして立ち上げるところが増えてくるのだろうな・・。審査料100万円とか言われたら、うちみたいに一回5万円、3万円でやってるところは嫌気さしてやっぱり止めますね。
単価上げる気はないです。そこまでの施術とはどうしても思えないので。
さてどうしたものやら・・。
 
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 さて、話は変わって、今月から、隣のアトリエに続いて、覚王山に「鶴舞公園クリニッククオール(QOL)」という分院を新たに開設しました。


鬼まんじゅうの梅花堂のすぐ東にある白いビルの4階です。


エレベーターを出て右側、カーテンの向こうです。


ここでアトリエと同じく、女医さんがカーボンレーザーピーリングとアートメイク、プラセンタ注射などをします。


実はここ、エステサロンのビルの一室です。エステの経営者の方(うちのお客さんでもあります。糸入れたり切ったりいろいろしていらっしゃいます)と話がはずんで、その方の経営するエステサロンに順次うちの分院を開設していこうじゃないか、という話になりました。
 ここをご覧になっている女医さん、こういうお仕事に関心のある、とくに現場から離れて主婦をなさっている方、よろしかったらお手伝いしていただけないでしょうか?
 勤務時間は完全にそちらに合わせます。例えば「火曜日の10時から、保育園に迎えに行くまでの2時頃までならいい」ということであれば、その間だけで結構です。完全予約制ですから、まずは女医さんの都合を聞いて、その時間にお客様の予約をお取りすればいいです。
 むしろ、そういうご家庭の都合でフル勤務出来ないという方のほうが、こちらとしては安心です。ぶっちゃけ、技術ノウハウだけ習得してさっさと隣で開業、なんて美容外科業界でありがちなパターンになりにくいでしょうから(^^;。末永く中途半端な、しかし丁寧なお仕事して頂ける方歓迎です。最初はもちろん本院またはアトリエのほうでご指導しますよ。

 たぶんですが・・営業として料金を頂くのではなければPRP施術自体はノウハウもあるし可能ですから、女医さん、うちで働いて頂ければ来年11月以降もPRP施術可能だと思います(^^;。そこらへん、法律よく読んで弁護士さんにも聞いてみないといけないかもですが。
 
 覚王山近辺に住んでいらっしゃる女医さん多いんじゃないかな。名古屋以外でも、上記のエステサロンの方、全国にいくつもサロン持ってますから、ご相談に乗れるかもしれません。よろしかったら052-264-0213(株式会社深谷)までお電話ください。

※この記事には追記(関連記事)があります→こちら「PRP療法11月以降もできそうです」
(2014年10月16日記)